Indonesia sedang mengalami perubahan ekonomi dan demografi yang signifikan. Para ekonom memperkirakan negara ini akan menjadi salah satu dari 10 ekonomi terbesar dunia pada 2030, naik dari posisi ke-16. Para analis juga memperkirakan sekitar 90 juta orang akan bergabung ke kelas konsumen pada tahun yang sama. Di sektor kesehatan terlihat kemajuan. Angka kematian ibu turun sekitar 56 persen dalam sepuluh tahun terakhir. Angka kematian balita menurun sekitar 86 persen selama 50 tahun. Rata-rata harapan hidup meningkat dari 49 tahun pada 1960 menjadi 69 tahun pada 2013. Pada 2014 pemerintah meluncurkan program asuransi kesehatan satu pembayar terbesar di dunia. Program itu bertujuan memberikan layanan kesehatan universal bagi sekitar 250 juta warga pada 2019.
Melihat 10–15 tahun ke depan, pemerintah menghadapi tantangan besar mengendalikan penyakit tidak menular (PTM). Pada 1990, PTM menyumbang 43% beban penyakit, sementara penyakit menular seperti tuberkulosis 49%. Kini proporsi PTM naik menjadi 69% dan terus bertambah. Pada 2014, penyakit kardiovaskular, diabetes (DM) beserta komplikasinya, dan penyakit pernapasan menyebabkan hampir setengah dari total kematian. Forum Ekonomi Dunia memperkirakan ketiga kategori PTM ini akan menelan biaya sekitar $2,8 triliun antara 2012 dan 2030.
Adopsi gaya hidup modern oleh kelas menengah dan penuaan populasi menjadi penyebab utama meningkatnya penyakit tidak menular. Seperti di banyak negara berkembang dan maju, pola hidup modern meningkatkan konsumsi kalori dan menurunkan aktivitas fisik. Lebih sedikit orang berjalan ke tempat kerja atau sekolah setiap hari. Banyak orang menghabiskan berjam-jam menonton televisi atau menatap layar komputer. Para ekonom memperkirakan bahwa pada 2030 sekitar 135 juta orang akan masuk kelas menengah konsumen, naik dari 45 juta pada 2010. Para demografer memproyeksikan sekitar 27% penduduk akan berusia di atas 50 tahun pada 2035, daripada 14% pada 2000.
Pemerintah menyusun agenda nasional untuk menangani meningkatnya beban penyakit tidak menular.
Penderita Terbesar
Pada 2014 lebih dari 9 juta orang dewasa (20–79 tahun) menderita DM. Hal ini menempatkan Indonesia sebagai negara dengan jumlah penderita terbesar kelima di dunia. Proyeksi memperkirakan jumlah penderita akan melampaui 14 juta pada 2035. Pada 2014 DM menyebabkan hampir 176.000 kematian. DM membebani sistem kesehatan sekitar 1,6 miliar dolar per tahun. Beban itu mencapai lebih dari 40% pengeluaran pemerintah untuk penyakit tidak menular.
Para peneliti memperkirakan bahwa tanpa intervensi efektif dari pemerintah, berbagai konsekuensi akan muncul pada periode 2014–2020:
- Sebanyak 1,2 juta kasus DM baru
- DM menyebabkan kerugian produk domestik bruto sekitar $66 miliar
- Kumulatif komplikasi DM meningkat sekitar 5–10%, termasuk hipertensi, retinopati, neuropati dan nefropati
Survei menunjukkan sekitar 24% penduduk dewasa tidak cukup aktif secara fisik, lebih tinggi dari Thailand 15%, India 13%, dan Filipina 16%. Proporsi orang kelebihan berat badan naik dari 21,2% pada 2010 menjadi 24,5% pada 2014, setara tambahan sekitar 10,9 juta orang. Lebih dari tiga perempat pria usia 15 tahun ke atas merokok, jauh di atas 20% di India. Rata‑rata konsumsi garam per orang per hari mencapai 15 gram, sekitar tiga kali rekomendasi harian WHO.
Dokter dan tenaga kesehatan melaporkan pasien sering tidak mengenali gejala DM, sehingga diagnosis menjadi terlambat atau keliru. Pemerintah hanya memiliki sedikit program edukasi DM yang menyeluruh. Hanya 47% penderita berhasil terdiagnosis, daripada 75% di Meksiko dan 72% di AS. Dokter biasanya mendiagnosis pada tahap lanjut ketika banyak pasien sudah mengalami dua atau lebih komplikasi. Keluhan neuropati sering mendorong pasien berkunjung, lalu pemeriksaan mengungkapkan DM.
Hanya 30–35% pasien DM mencapai target pengobatan yang medis sarankan (HbA1C ≤7%). Angka itu jauh lebih rendah daripada 50–55% pasien di Amerika Serikat. Penyebabnya termasuk kepatuhan obat rendah, perubahan gaya hidup yang minim, tindak lanjut medis tidak teratur, dan pengelolaan komplikasi tidak konsisten.
Tidak Konsisten
Selain itu, penerapan pedoman pengobatan oleh dokter tampak tidak konsisten. Meski 70–90% memahami target glukosa dan modifikasi gaya hidup, hanya 20–35% yang menerapkannya. Penyebabnya termasuk akses terbatas ke pedoman lengkap dan pelatihan yang kurang memadai. Faktor lain adalah biaya perawatan tinggi, banyak pasien tanpa asuransi, dan rendahnya kesadaran penyakit.
Akibatnya, buruknya pengelolaan DM meningkatkan komorbiditas dan komplikasi, sehingga negara menanggung beban biaya yang signifikan. Studi dari India memperkirakan komplikasi DM dapat melipatgandakan biaya rawat inap hingga empat kali lipat.
Negara ini memiliki sekitar 2 dokter per 10.000 penduduk, jauh lebih sedikit daripada India 7 dan China 19. Negara dengan kurang dari 25 tenaga kesehatan per 10.000 umumnya gagal mencapai cakupan memadai untuk intervensi perawatan primer prioritas WHO. Distribusi dokter sangat tidak merata; DKI Jakarta memiliki lebih dari 15 dokter umum per 10.000, Sulawesi Barat kurang dari 1.
Puskesmas milik pemerintah kekurangan sumber daya untuk skrining, diagnosis, dan pengobatan DM. Sekitar seperempat Puskesmas tidak memiliki fasilitas laboratorium. Hanya 54% Puskesmas melakukan tes glukosa darah, dan 47% melakukan pemeriksaan urin. Mayoritas Puskesmas tidak memiliki perlengkapan untuk tes HbA1c.
Kementerian Kesehatan mengembangkan beberapa program pengelolaan DM yang masih dalam tahap perencanaan atau baru mulai kementerian laksanakan. Ketiadaan kerangka manajemen kinerja yang komprehensif menyulitkan pemantauan dan penilaian kemajuan. Akibatnya pemerintah kesulitan mengevaluasi dampak program dan intervensi yang sedang berjalan.
Untuk mengatasi memburuknya situasi DM, pemerintah harus menindaklanjuti masalah yang telah mereka identifikasi. Meskipun meluncurkan beberapa inisiatif, pemerintah masih menyusun respons yang lebih komprehensif. Pemerintah dapat mempelajari pengalaman negara lain yang menghadapi tantangan serupa. Bagian ini menguraikan delapan pendekatan internasional yang dapat menjadi acuan dalam merancang kebijakan penanggulangan DM.
Strategi Nasional
Awal program pengelolaan PTM yang komprehensif dan terintegrasi adalah strategi nasional yang menetapkan tujuan, sasaran, dan jangka waktu jelas. Beberapa negara menyadari pentingnya perencanaan dari atas ke bawah ini dan telah menyusun strategi pengendalian penyakit pada tingkat nasional.
Pendekatan 1: Menyusun strategi nasional untuk diabetes. Negara seperti Australia, Meksiko, Swiss, dan Inggris menerapkan strategi nasional terstruktur untuk menangani DM. Swiss memperkenalkan strategi nasional melalui proses delapan langkah yang terorganisir. Proyek QualiCCare memfokuskan upaya pada penyediaan cakupan layanan yang sesuai bagi populasi DM. Inisiatif ini memperkuat disiplin dan tindak lanjut dalam pelaksanaan. Inisiatif juga menetapkan metode untuk mengukur dampak program. Langkah-langkah khusus mencakup hal-hal berikut:
- Tim medis menjabarkan perjalanan penyakit DM dan menentukan komponen pengobatannya
- Memilih komponen pengobatan berdasarkan bukti ilmiah
- Menetapkan bidang prioritas untuk perbaikan di tingkat nasional
- Mengidentifikasi parameter evaluasi
- Membuat model dan mengukur potensi dampak dari hasil perawatan kesehatan
- Merancang simulasi dan mengukur konsekuensi keuangan terhadap pengeluaran kesehatan
- Menetapkan intervensi khusus yang memungkinkan pengukuran dan pemanfaatan dampak secara menyeluruh
- Membentuk unit pelaksana dan menyusun jalur pelaksanaan yang terstruktur
Dalam pelaksanaan upaya tersebut, tim kerja strategis DM nasional Swiss menyusun daftar elemen dan metrik pengobatan sepanjang jalur perawatan DM. Mereka mencatat nilai dasar setiap metrik menggunakan data terbaru yang tersedia. Lalu mengidentifikasi peluang peningkatan dengan membandingkan tolok ukur negara lain, pedoman internasional, dan masukan ahli. Sasaran akhir tim tetapkan berdasarkan apa yang mereka anggap realistis.
Untuk meningkatkan kemungkinan sukses, pihak pelaksana membentuk konsorsium multi-pemangku kepentingan untuk melaksanakan program. Konsorsium melibatkan Departemen Kesehatan, organisasi pasien, asosiasi dokter, pihak pembayar, dan ahli eksternal.
Kebijakan Nasional
Contoh Swiss menunjukkan kebijakan nasional harus memuat tujuan dan sasaran yang jelas, spesifik, dan terukur. Kebijakan juga harus menetapkan peran serta tanggung jawab terdefinisi bagi semua pemangku kepentingan. Selain itu, pemerintah perlu menerapkan sistem manajemen kinerja untuk memantau kemajuan program. Agenda nasional DM yang komprehensif harus meninjau praktik layanan PTM saat ini. Perlu mengupayakan pemanfaatan sumber daya kesehatan terbatas secara lebih efisien. Juga harus menghasilkan gagasan untuk memperbaiki koordinasi sumber daya kesehatan antar tingkat pemerintahan. Pemerintah lain dapat mencontoh model serupa.
Pendekatan 2: Membangun sistem data dan proses manajemen kinerja. Beberapa negara mulai menerapkan inovasi berbasis data untuk memperkuat pengelolaan program DM nasional. Berbagai pemangku kepentingan, termasuk jaringan rumah sakit, perusahaan farmasi, produsen alat kesehatan, dan organisasi analitik, mengembangkan portal data terbuka bersama. Platform ini mengintegrasikan data dari beragam sumber, memungkinkan kolaborasi lintas pihak untuk menghasilkan wawasan relevan dan menutup kesenjangan data.
Sebagai ilustrasi, Singapura merilis portal data terbuka data.gov.sg pada 2011. Pemerintah memperkenalkan Catatan Kesehatan Elektronik Nasional (NEHR) yang mengintegrasikan data kesehatan pribadi dan pemanfaatan layanan. Dengan demikian terbentuk basis data pasien komprehensif dan terstruktur untuk seluruh penduduk. Departemen Statistik Singapura mengagas dan mengelola basis data digital sejak awal 1970‑an. Pada 2001, pemerintah membentuk Kantor Pendaftaran Penyakit Nasional untuk menghimpun data epidemiologi penyakit seperti kanker, penyakit ginjal, dan stroke. Mereka melanjutkan upaya itu dengan menerapkan standarisasi sistem TI di seluruh fasilitas kesehatan.
Pada 2011, pemerintah meluncurkan sebuah platform data terbuka yang menghimpun 8.600 set data dari 60 instansi publik. Di sektor kesehatan, Kementerian Kesehatan, Departemen Statistik dan Dewan Medis Singapura bertindak sebagai pengagregasi utama data kesehatan publik. Selanjutnya, situs Kementerian Kesehatan menjadi gerbang/portal utama untuk mengakses data kesehatan.
Mengatasi Kendala
Malawi menunjukkan bahwa negara dengan sumber daya terbatas tetap bisa mengatasi kendala sistem data lewat teknologi dan pendekatan kreatif. Pada 2009 mereka menjalankan proyek percontohan di tiga klinik pemantauan pertumbuhan wilayah tengah. Tujuannya mengumpulkan data gizi anak di bawah lima tahun. Mekanisme yang mereka pakai memungkinkan entri data otomatis ke basis data pusat melalui SMS dan membuka pertukaran informasi dua arah. Misalnya, setelah petugas mengirim hasil pengukuran anak via SMS, asisten pengawasan kesehatan menerima balasan konfirmasi otomatis melalui saluran yang sama. Pemerintah membiayai pelatihan singkat dua jam bagi para asisten tentang pelaporan SMS cepat. Mereka kemudian memperluas pendekatan ini untuk penanganan penyakit seperti HIV dan mengadopsinya di sektor pendidikan serta bidang lainnya.
Pengembangan sistem manajemen kinerja yang berlandaskan bukti biasanya menuntut terpenuhinya beberapa prasyarat:
- Tim terkait harus memetakan kebutuhan data, lalu menguraikan alur untuk menghimpun, menelusuri, dan melaporkan informasi secara periodik
- Tim pengelola data harus terus memutakhirkan informasi dan secara periodik membagikannya kepada pemangku kepentingan melalui dasbor keputusan dan alat pendukung
- Pemerintah harus mendirikan kantor manajemen program yang memimpin koordinasi dan memantau perkembangan sistem secara menyeluruh
Pemerintah dapat menerapkan pendekatan data terbuka dengan membuat portal publik yang mengumpulkan data dari berbagai sumber. Sumbernya meliputi Kementerian Kesehatan, BPJS, survei kesehatan nasional, perusahaan farmasi, dan LSM. Pemangku kepentingan dapat memanfaatkan portal untuk menghasilkan wawasan dan menutup kekurangan data. Kelompok rumah sakit, produsen alat kesehatan, perusahaan farmasi, dan organisasi analitik dapat ikut berkontribusi. Pemerintah juga dapat mengeksplorasi metode pengumpulan data inovatif seperti SMS. Pemerintah dapat memberi insentif kepada rumah sakit dan perusahaan farmasi untuk meningkatkan penelitian klinis. Insentif itu membantu pembangunan registri pasien yang lebih spesifik dan berguna untuk penelitian.
Garis Depan
Pelayanan kesehatan primer adalah garis depan penting dalam rantai perawatan di setiap sistem kesehatan. Jika layanan primer tidak mengidentifikasi dan menindaklanjuti PTM seperti DM secara sistematis, beban meningkat. Bagian lain dari sistem kesehatan menanggung beban itu secara tidak proporsional. Di Meksiko, dengan prevalensi DM sekitar 12% penduduk, kasus PTM menyebabkan hampir 40% dari semua rawat inap. Di Indonesia, kenaikan beban PTM mendorong perluasan dan penguatan infrastruktur serta layanan primer secara cepat di seluruh negeri.
Pendekatan 3: Meningkatkan jaringan layanan kesehatan primer. Faktor-faktor seperti ketersediaan tenaga dokter, fasilitas laboratorium diagnostik dan pasokan obat yang tepat secara konsisten menjadi kunci agar jaringan layanan kesehatan primer dapat berfungsi efektif. Beberapa pemerintah menerapkan strategi multi-aspek untuk memperkuat jaringan ini, dengan langkah-langkah antara lain:
- Menekankan pentingnya penerapan, pelaksanaan dan kepatuhan terhadap protokol baku
- Pemerintah mengubah aturan pemberian resep, misalnya dengan menyediakan resep jangka panjang setelah pasien mereka diagnosis
- Penyedia layanan kesehatan menyediakan layanan terintegrasi sehingga pasien DM dapat berkonsultasi dengan tim multidisipliner dokter, ahli gizi, dan pekerja sosial untuk mengelola perawatan dan meningkatkan kualitas hidup
- Menerapkan inisiatif perubahan operasional guna memperbaiki alur layanan pasien dan mengurangi pengeluaran
- Mengembangkan fasilitas diagnostik dan alat skrining/pemantauan untuk mendukung deteksi dan pengawasan kondisi kesehatan
Di India, misalnya, pemerintah belakangan ini mengembangkan klinik untuk penyakit tidak menular dalam kerangka layanan kesehatan dasar.
Pemerintah bisa mengambil pelajaran dari contoh-contoh tersebut saat merencanakan dan menerapkan perubahan pada jaringan layanan kesehatan primer Puskesmas. Kelompok rumah sakit swasta, baik dari dalam negeri maupun luar negeri, dapat membantu mengenali dan mempercepat penerapan pedoman klinis standar serta prosedur operasional untuk menekan biaya. Secara bersamaan, pemerintah dapat mengeksplorasi model pembiayaan dan investasi alternatif—misalnya mengalihdayakan layanan diagnostik kepada penyedia swasta atau mengajak individu berkecukupan dan LSM untuk mengadopsi sebuah klinik.
Masalah Utama
Rendahnya kesadaran kesehatan, angka diagnosis yang kecil—hanya 47% penderita DM teridentifikasi daripada 72% di Amerika Serikat—serta keterbatasan layanan kesehatan primer di daerah pedesaan menjadi masalah utama. Deteksi dini dan peningkatan cakupan diagnosis berpotensi menurunkan biaya perawatan DM bagi sistem kesehatan dan pada akhirnya mengurangi kerugian produktivitas serta dampak negatif terhadap PDB.
Pendekatan 4: Memanfaatkan model perawatan kesehatan yang inovatif untuk memperluas skrining dan diagnosis, khususnya di wilayah terpencil. Metode penyampaian layanan baru seperti telemedisin dan layanan kesehatan bergerak kini tersedia dan terbukti mampu meningkatkan kesadaran serta deteksi penyakit lebih cepat dan dengan biaya lebih rendah daripada pendekatan tatap muka konvensional, terutama di daerah terpencil. Contohnya termasuk program bus skrining DM di Chunampet, India, dan inisiatif bus peningkatan kesadaran DM yang pemerintah jalankan Novo Nordisk di beberapa negara.
Pada 2008, lembaga pendidikan, organisasi non‑pemerintah, dan perusahaan farmasi bekerja sama meluncurkan program Arogya Ghar di wilayah pedesaan Rajasthan, India untuk memberikan layanan kesehatan di daerah yang kekurangan dokter dan infrastruktur. Program ini menghadirkan klinik tanpa perlu janji yang pemerintah lengkapi kios swalayan terkomputerisasi yang menjalankan protokol medis yang National Institutes of Health AS dan Organisasi Kesehatan Dunia setujui. Klinik‑klinik tersebut menyediakan informasi tentang wabah dan keadaan darurat lain, reaksi obat yang merugikan, serta perkembangan medis terbaru. Arogya Ghar menyimpan rekam medis elektronik pasien dan memungkinkan akses ke rencana perawatan melalui komputer. Para wirausahawan sosial memiliki kios‑kios tersebut, dan lulusan sekolah menengah yang pemerintah latih secara lokal mengoperasikannya.
Penyelenggara Program Pencegahan DM Pedesaan Chunampet di India mengoperasikan bus berperalatan medis dan teknologi skrining yang berkeliling ke daerah terpencil untuk menyediakan skrining dan diagnosis gratis, konsultasi video dengan spesialis, rujukan, serta tindak lanjut.
Kekurangan Tenaga
Di Meksiko, MedicallHome berusaha mengatasi kekurangan tenaga medis dengan menawarkan layanan berlangganan bulanan tetap yang memungkinkan pasien menghubungi layanan 24/7 untuk mendapatkan saran dan konsultasi kesehatan. Program menangani sekitar dua pertiga kasus melalui telepon, sehingga pasien yang tidak perlu bertemu dokter langsung menghemat rata‑rata sekitar $30. Jika program merujuk pasien ke klinik, klinik memberikan potongan biaya 5%–50% dan salah satu dari 6.000 dokter atau 3.000 penyedia layanan kesehatan di 233 kota memeriksa pasien menurut protokol berbasis bukti.
Pemerintah telah memiliki infrastruktur dan beberapa program untuk mendorong skrining serta diagnosis penyakit tidak menular secara berkelanjutan (misalnya Posbindu dan program mobil van). Pemerintah dapat mengevaluasi efektivitas inisiatif yang ada dan mempertimbangkan pelengkap berupa beberapa proyek percontohan, seperti kampanye skrining nasional melalui jaringan Puskesmas selama bulan Ramadhan, memperluas fungsi mobil van agar juga menyediakan rujukan dan konseling terstruktur untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan, serta mendirikan kios berkomputer di wilayah pedesaan untuk akses informasi medis.
Kualitas dan kapasitas tenaga medis, kepatuhan terhadap protokol serta pedoman klinis, dan ketaatan pasien pada terapi serta perubahan gaya hidup sangat menentukan keberhasilan pengobatan. Oleh karena itu, peningkatan kompetensi profesional kesehatan dan pemberdayaan pasien menjadi sangat penting.
Pendekatan 5: Meningkatkan kompetensi dan memberi insentif kepada tenaga kesehatan. Berbagai negara telah meluncurkan program pelatihan bagi dokter dan menerapkan skema pembayaran berbasis hasil atau perbaikan untuk meningkatkan hasil pengobatan. Penyedia layanan kesehatan dapat memperluas kapasitas pemeriksaan dokter dengan melatih dan memberdayakan perawat serta tenaga paramedis lain untuk memberikan edukasi pasien tentang pola hidup sehat dan nutrisi.
Pada 2012, perusahaan farmasi Sanofi memulai program Train the Trainer selama lima tahun bekerja sama dengan Kementerian Kesehatan, Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni) dan American DM Association. Program ini bertujuan melatih sekitar 500 spesialis dan 5.000 dokter umum di pusat‑pusat layanan kesehatan primer mengenai cara mendiagnosis, menangani dan mengelola penyakit.
Program Pelatihan
Novo Nordisk, Sanofi, dan organisasi nonpemerintah seperti World DM Foundation telah menyelenggarakan berbagai program pelatihan yang menjangkau lebih dari 10.000 dokter. Pemerintah dapat memperkuat investasi dan inisiatif pelatihan yang ada untuk memberdayakan tenaga kesehatan lebih jauh. Misalnya, pemerintah dapat merancang skema insentif yang menempatkan dokter layanan primer bertanggung jawab atas hasil perawatan pasien secara menyeluruh—dari layanan primer hingga tersier. Pemerintah juga dapat mendorong dokter saling terhubung dan berbagi praktik klinis efektif melalui program pendidikan kedokteran berkelanjutan dan konferensi. Terakhir, pemerintah dapat memfasilitasi keterlibatan perusahaan teknologi kesehatan dalam mengembangkan alat pendukung keputusan berbasis teknologi untuk membantu dokter mendiagnosis dan menangani penyakit lebih baik, bekerja sama dengan Perkeni dan Persadia.
Pendekatan 6: Memberdayakan pasien untuk meningkatkan kepatuhan terapi. Bukti menunjukkan bahwa edukasi manajemen diri dan program pendampingan perubahan gaya hidup secara nyata meningkatkan kepatuhan pengobatan dan memperbaiki hasil klinis. Di berbagai negara, perusahaan farmasi, penyedia layanan kesehatan, serta perusahaan big data dan teknologi berkolaborasi mengembangkan program serta alat bantu kepatuhan bagi pasien. Inisiatif ini mencakup komunitas daring maupun luring yang mempertemukan pasien dan dokter untuk terhubung, berbagi pengalaman serta praktik terbaik, memberikan dukungan dan bimbingan, sekaligus menyediakan informasi mengenai makanan yang dokter anjurkan dan yang sebaiknya pasien hindari.
Sebagai ilustrasi, di Amerika Serikat terdapat komunitas dukungan daring yang memfasilitasi para ibu dari anak-anak dengan hemofilia untuk saling terhubung, berbagi pengalaman, meningkatkan kesadaran, dan membangun jejaring komunitas. Forum tersebut juga menyediakan materi pembelajaran tentang hemofilia serta akses ke berbagai sumber dukungan lainnya.
Berbasis Teknologi
Beragam alat berbasis teknologi—misalnya aplikasi seluler—dapat memberikan kiat pengelolaan penyakit kepada pasien; pesan pengingat membantu mereka minum obat tepat waktu dan memantau kadar glukosa darah. Kelompok dukungan pasien pun berperan membantu penderita DM menghadapi tantangan melalui berbagi pengalaman. Sejumlah perusahaan telah menawarkan aplikasi semacam ini langsung kepada pasien. Contohnya, aplikasi Care4Today dari Janssen Pharmaceuticals mengirimkan pesan teks untuk mengingatkan penggunaan obat. Aplikasi tersebut juga menampilkan grafik tingkat kepatuhan, yang dapat pasien tunjukkan kepada dokter untuk memperoleh umpan balik dan saran terapi lanjutan.
Pada 2013, MSD Pharmaceuticals meluncurkan aplikasi seluler Ramadhan, DM dan Saya untuk membantu pasien mengelola DM. Aplikasi ini memberikan panduan bagi pasien yang ingin berpuasa selama Ramadan, termasuk pengingat untuk memantau kadar glukosa demi mencegah hipoglikemia, serta fitur pencatatan/glukosa tracking. Selain itu, MSD juga mencetak buklet informasi pasien yang didistribusikan ke apotek guna menyajikan fakta seputar puasa di bulan Ramadan dan memfasilitasi komunikasi antara tenaga kesehatan dan pasien.
Bukti menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup dan investasi pada pola hidup sehat merupakan aspek krusial untuk meningkatkan hasil layanan kesehatan jangka panjang, terutama pada penyakit tidak menular (PTM). Kondisi atau perilaku berisiko—seperti toleransi glukosa terganggu, indeks massa tubuh (IMT) tinggi dan kebiasaan merokok—telah terbukti memperbesar kemungkinan terjadinya DM. Selain itu, porsi besar individu dengan pradiabetes—bahkan hingga sekitar 70%—pada akhirnya akan berkembang menjadi DM.
Menurunkan Prevalensi
Pada 2014, McKinsey Global Institute (MGI) menerbitkan penelitian berjudul Mengatasi Obesitas: Analisis Ekonomi Awal yang merangkum berbagai intervensi global. Pemerintah pusat dan daerah, perusahaan, sekolah, sistem layanan kesehatan, pengecer makanan, serta produsen dan penyedia jasa makanan menerapkan intervensi tersebut untuk menurunkan prevalensi obesitas. MGI menilai efektivitas biaya dan potensi skala dampak intervensi jika diterapkan secara nasional. MGI mengutip uji coba di AS yang menunjukkan perubahan gaya hidup—penurunan berat badan sekitar 7% disertai aktivitas fisik sedang—mengurangi kejadian baru diabetes hingga 58% pada kelompok berisiko tinggi.
Penelitian juga menemukan bahwa program kantin di sekolah dan tempat kerja yang menyajikan makanan rendah kalori namun bervolume besar mampu menurunkan kepadatan energi rata‑rata makanan yang dikonsumsi lebih dari 25% dalam waktu satu tahun.
Karena itu, meningkatkan kesadaran dan mendorong perubahan perilaku hidup—sekaligus menetapkan kebijakan yang mendukung gaya hidup sehat—merupakan langkah krusial dalam upaya memperbaiki pengelolaan diabetes.
Pendekatan 7: Meningkatkan kesadaran hidup sehat dan mendorong perubahan gaya hidup. Kampanye kesehatan masyarakat berskala nasional untuk mendorong pola hidup lebih sehat merupakan langkah dasar penting untuk mengubah budaya. Bukti menunjukkan bahwa keberhasilan perubahan perilaku bergantung pada penyesuaian pesan kampanye dengan kelompok sasaran dan penyampaian informasi yang paling mungkin menyentuhnya. Strategi ini dapat meliputi narasi yang menarik tentang manfaat kesehatan dan harapan hidup yang lebih baik, serta konsekuensi finansial dan dampak pada keluarga.
Kampanye Kesadaran
Serupa dengan kampanye kesadaran, beberapa negara memasukkan pendidikan kesehatan ke sekolah dan menetapkan jam olahraga minimum, seperti program Trim and Fit (atau Kerangka Kesehatan Holistik) di Singapura. Inisiatif semacam ini juga mendorong investasi publik pada infrastruktur yang mendukung gaya hidup sehat, misalnya pembangunan jalur pejalan kaki dan taman. Upaya lain mencakup penyediaan akses bagi masyarakat terhadap informasi dan sumber daya tentang hidup sehat melalui situs web, aplikasi dan kios publik.
Indonesia bisa mengambil pelajaran dari kampanye‑kampanye tersebut dan mempertimbangkan peluncuran inisiatif berskala nasional maupun regional yang disesuaikan untuk mendorong perubahan pola hidup.
Pendekatan 8: Merumuskan kebijakan untuk mendorong dan menegakkan pola hidup sehat. Pengalaman dari berbagai negara menunjukkan bahwa regulasi dan kebijakan pemerintah memiliki peran penting dalam mempromosikan serta menegakkan gaya hidup sehat:
- Penelitian menunjukkan bahwa subsidi untuk buah dan sayur, misalnya, mendorong peningkatan konsumsi dan berkontribusi pada penurunan berat badan di kelompok‑kelompok tertentu
- Beberapa studi menunjukkan bahwa peningkatan iklan produk tinggi lemak, gula dan garam berkaitan dengan kenaikan indeks massa tubuh meskipun ada perbedaan temuan di kalangan akademisi. Sejumlah pemerintah mempertimbangkan pembatasan iklan makanan tidak sehat; misalnya, di Inggris pemerintah melarang iklan produk tinggi lemak, gula dan garam pada jam tayang yang ditujukan untuk anak‑anak
Sejumlah pemerintah menerapkan kebijakan untuk mendorong konsumsi makanan sehat dan menekan konsumsi produk tinggi lemak, gula dan garam, misalnya melalui pembatasan iklan dan penyebaran informasi publik tentang produk‑produk tersebut.
Demikian pula, beberapa negara telah menerapkan atau mempertimbangkan pajak yang lebih tinggi untuk produk dengan kandungan gula, garam atau lemak tinggi. Misalnya, pada Maret 2016 pemerintah Inggris mengumumkan rencana pengenaan pajak atas kadar gula berlebih dalam minuman manis, sedangkan pada 2014 Meksiko memberlakukan pajak lebih tinggi pada makanan yang kaya gula dan kalori.
Kebijakan Keterbukaan
Kebijakan yang mewajibkan keterbukaan mengenai komposisi produk, nilai gizi dan dampak kesehatannya sedang disusun. Analisis MGI menunjukkan bahwa pelabelan cenderung memberi pengaruh langsung yang kecil pada sebagian kelompok, tetapi berfungsi sebagai sinyal tidak langsung. MGI juga mengutip studi dari AS yang menemukan bahwa pelabelan di restoran cepat saji, kedai kopi dan tempat makan di luar rumah mendorong produsen serta pengecer untuk membuat produk lebih sehat atau mengecilkan ukuran porsi.
Di bagian sebelumnya dibahas berbagai inisiatif yang dijalankan oleh negara lain untuk menangani masalah diabetes. Terdapat banyak pelajaran dan model yang bisa diadopsi dan disesuaikan oleh pemerintah. Namun, sangat penting memastikan bahwa setiap gagasan yang diputuskan untuk diterapkan dilaksanakan secara praktis dan berkelanjutan.
Melaksanakan strategi nasional dan inisiatif untuk menangani diabetes bukanlah hal yang mudah mengingat luasnya wilayah dan keterbatasan sumber daya. Tidak ada satu intervensi atau satu sektor yang mampu menahan kenaikan prevalensi diabetes sendirian; oleh karena itu diperlukan kolaborasi yang lebih erat antar sektor publik dan swasta. Para pemangku kepentingan terkait juga perlu bersedia melakukan uji coba dan pembelajaran dari kegagalan untuk menentukan pendekatan yang paling efektif. Berikut beberapa gagasan pelaksanaan yang dapat dipertimbangkan oleh pemerintah.
Berdasarkan pengalaman, menguji coba strategi pengelolaan penyakit di tingkat provinsi, zona atau regional umumnya merupakan pendekatan paling efektif. Cara ini memungkinkan pelaksanaan dimulai dengan sumber daya yang terbatas, memberi kesempatan untuk menyesuaikan dan menyempurnakan strategi, serta menghasilkan bukti konsep dan bukti dampak nyata sebelum diterapkan secara lebih luas.
Program Percontohan
Australia baru-baru ini menjalankan program percontohan untuk manajemen perawatan diabetes. Penyelenggara berhasil melibatkan 154 praktik dokter umum yang mencakup sekitar 6.800 pasien di tiga negara bagian dalam uji coba selama 18 bulan untuk menguji berbagai inisiatif pengelolaan diabetes. Mereka menyusun satu kelompok kontrol dan dua kelompok intervensi secara acak, lalu menguji langkah‑langkah seperti koordinasi dan pemantauan perawatan, mekanisme pendanaan yang fleksibel, platform informasi terintegrasi, proses peningkatan mutu berkelanjutan serta skema pembayaran berbasis peningkatan kualitas. Pendekatan ini memungkinkan pengukuran dan pemantauan dampak intervensi serta memberikan bukti konsep tentang apa yang dapat dicapai oleh strategi manajemen diabetes yang komprehensif.
Pemerintah dapat meniru model percontohan tersebut saat meluncurkan program pengelolaan diabetes. Dengan memilih provinsi, kabupaten atau kota yang siap dan mendukung untuk menerapkan, memantau serta mengevaluasi pendekatan baru, negara akan lebih siap untuk memperluas strategi dan program perawatan diabetes secara nasional.
Di negara dengan keterbatasan sumber daya, pembentukan konsorsium yang melibatkan aktor publik dan swasta sangat penting. Pemerintah, rumah sakit, penyedia asuransi, perusahaan farmasi, produsen alat kesehatan, penyedia layanan analitik data, lembaga akademik dan penelitian, media, asosiasi konsumen, asosiasi profesi medis dan pihak lain dapat berperan. Program manajemen diabetes di Australia melibatkan hampir 20 organisasi, sedangkan proyek QualiCCare di Swiss juga mengadopsi pendekatan konsorsium yang mencakup Departemen Kesehatan, organisasi pasien, asosiasi dokter, pembayar dan pakar eksternal.
Pemerintah dapat mengadopsi model kolaborasi multi‑pemangku kepentingan saat meluncurkan program pengelolaan diabetes; pendekatan ini dapat meringankan beban sumber daya pemerintah sekaligus memperluas cakupan program.
Badan yang Efektif
Badan pusat yang efektif dapat mengoordinasikan dan mempercepat pelaksanaan inisiatif nasional, mengelola alokasi sumber daya, menjaga disiplin keuangan, meningkatkan akuntabilitas, serta melacak, memantau dan mengomunikasikan kemajuan antar pemangku kepentingan. Otoritas ini juga dapat berfungsi sebagai lembaga pengumpul dan analis data terpercaya tentang diabetes dan penyakit tidak menular lainnya, dengan kemampuan mengakses, memverifikasi dan memelihara data akurat di tingkat nasional dan provinsi untuk mengurangi ketidakpastian mengenai beban penyakit dan proyeksi masa depan.
Indonesia sedang mengalami transisi demografis, ekonomi dan epidemiologis. Seiring meningkatnya kesejahteraan dan penuaan populasi, penyakit tidak menular menjadi semakin umum. Kondisi kronis jangka panjang seperti diabetes meningkatkan angka kematian, membebani biaya perawatan kesehatan, dan menurunkan PDB. Tindakan yang tepat waktu dan tepat sasaran untuk menangani diabetes dapat memberikan dampak signifikan bagi sistem kesehatan dan perekonomian di masa mendatang.
